首页 体育 教育 财经 社会 娱乐 军事 国内 科技 互联网 房产 国际 女人 汽车 游戏

皇冠体育;医保异地互通 门诊直接结算

(来源:网站编辑 2019-11-08 18:14)
文章正文

近日,皇冠体育;长三角41个城市实现医保“一卡通”,三省一市(江苏、浙江、安徽和上海)的3800冷炙家医疗机构成为定点机构。长三角地区在天下先行先试,率先探究异地就医门诊费用直接结算,居民在该区域内异地门诊、住院就医都能够实时报销。由此长三角地区成为天下首个实现医保可携带并笼盖住院、门诊利用功能的医保一体化统筹结算的区域。该政策给患者带来了哪些好处?若何增强办理防备风险?本报记者停止了调研采访。

——编 者 

先行先试,异地门诊实时报销,看病真便利

“由于参保地不在徐州,以前怕报销贫困,小弊端就在家轻易吃点药。现在真便利,到病院、社区卫生办事中心,门诊、住院看病都能直接报销了。”中煤隧道工程有限公司职工郝晓妹说。去年,她生孩子的1万多元住院费用全数自身垫付,没想到本年看门诊能够直接报销了,只付自付局部费用。

郝晓妹所在的公司注册地在上海市,职工医疗保险在上海管理,但目前大局部员工都在江苏省徐州市工作。以前,公司员工在徐州看病,所有费用都要先垫付,公司再摆设专人到上海医保部门集中管理报销。2016年,国家实行异地就医直接结算政策,患者住院实现了医保直接结算。如今,看门诊也能直接刷卡结算了。

62岁的浙江省嘉兴市人王玉英去年8月到上海带外孙,一听说有医保费用直接结算这回事,就带上身份证、医保卡到嘉兴医保部门登记存案,成了长三角地区异地门诊直接结算试点的首批受益者。王玉英住在上海瑞金病院附近的女儿家,每个月都要到病院配药。过去,每次都要先垫付门诊医疗费用,生存好单子,带回嘉兴报销,往返奔忙,费时费劲,很不便利。

“那天去病院配药,我也和当地人一样刷医保卡挂号、缴费,医保支付的费用自动扣除。”王玉英快乐地说:“感觉现在看病和上海人没什么两样了!”比来,她的丈夫夙儒杨也办好了异地就医手续,不再跑回嘉兴看病了。

退休后在上海生活的安徽阜阳居民陈雪梅也享受到了这个便当。9月24日,陈雪梅在上海市第一人民病院通俗门诊挂号看病,并通过安徽省统一平台与上海市停止了跨省门诊直接结算,成为该平台运行以来第一个受益人。

如今,在长三角地区,上海市参保居民前往江苏、浙江、安徽三省,或三省参保居民前往上海市,都能够带着医保卡实现住院、门诊直接结算。目前主要受益者包孕异地安设退休职员、异地长期栖身职员、常驻异地工作职员、异地转诊职员等四类职员,同时重点连系外出农夫工和外来就业创业职员工作特点和就医需求,优化存案及转诊办事,为他们提供更好的异地就医结算办事。只有在所在地区的医保中心或社区事件受理中心办妥异地存案手续,就能在就医地开明异地门诊的病院利用新版医保卡直接结算。异地存案手续也能够通过“一网通办”“随申办市民云”APP等线上渠道管理。

复旦大学城市开展钻研院教授梁鸿以为,长三角地区异地门诊直接结算加强了医保的保障性功能,有利于黎民更公平享有医疗资本,有利于长三角各城市群之间开放、共享。

互联互通,信息“多跑路”,黎民少跑腿

黎民少跑腿,背后靠的是互联网、物联网、云计算、人工智能等信息手艺“多跑路”。

上海市医保局负责人告诉记者,异地门诊直接结算试点历程快,是由于依托天下统一的医保办理平台,前期完成的异地住院直接结算工作奠定了根底。

没有互联互通,就没有直接结算。长期以来,异地医保结算曾被以为艰难重重。差别地区的医保报销范围、政策规定差异大;各地筹资尺度纷歧样,报销目录纷歧样,报销程度纷歧样,门诊就诊项目繁多,异地结算工作十分冗杂。此外,各地信息化建立也有快有慢,好比有些地方全市医保已有统一信息体系,有些仍是以县为单位停止统筹,必要先晋级到全市联通、再全省联通。面对如许的近况,三省一市采用“就医地目录,参保地政策”的异地支付形式,针对异地结算手续繁琐,又尝试建设起异地门诊备用金制度,确保医疗机构及时得到回款。

与住院比拟,异地门诊直接结算的数量大、频次高,要求结算相应速率要快,还要确保医保基金在异地结算中安适可控,这就对异地门诊结算的信息体系提出了更高要求。同时波及药品招标采购、医保基金审核等众多环节,波及财政、人社、卫健委、公安、大数据中心等机构。互联互通解难题,长三角异地门诊直接结算的信息平台由上海市牵头开发、搭建,和各城市几千家病院的信息体系实现兼容,所有上传的数据有了配合尺度。

互联互通助力医保信息化提速。安徽省借助异地门诊直接结算项目,搭起全省统一的医保信息高速路。安徽省医保局医药办事办理处处长汪和平介绍,截至9月底,安徽省已实现与苏浙沪之间的跨省异地就医门诊费用双向互联互通。

下一步,三省一市将实现长三角之间“一对一”互联互通。

共建共享,助力长三角一体化加速

在上海市医保局负责人看来,长三角地区实现异地门诊直接结算,适应了长三角人民大众对美好生活的神驰,让人们享受到更多一体化开展带来的“民生盈利”。

“更大的收成是处理了异地工作的后顾之忧,有助于促进长三角人才自由活动。”该负责人解释,从久远开展角度来看,人才活动能够充分发挥长三角地缘相近、因缘相亲、文脉相通的上风,将其转化为鞭策高质量开展的新动能,会聚起区域开展的整体竞争力。

一项变革,鞭策了长三角医疗办事和质量“一体化”。以有不少上海白叟栖身养夙儒的浙江嘉兴为例,目前已有40家上海知名医疗机构与嘉兴相干病院建设了合作关系,源源不停的诊疗手艺、医疗资本、优异人才落地嘉兴,提拔了本地患者的就医取得感。

目前,三省一市已签订卫生安康合作备忘录,将发展医疗、教育、科研合作,探究理论高条理医疗卫生人才柔性活动机制,制定统一的医疗质控尺度,增强康养资本共享和办事联动。别的,加快推进长三角医疗数据共享、率先探究单病种数据库建立、支持专家多点执业等合作,也被提上了议程。

“异地直接结算进步门诊收费窗口效率,病人也更便利、更安心。”上海群力中医门诊部医保办主任於瀛芬说,作为上海的医疗机构,他们以中草药治疗肿瘤博得了良好口碑,每年有超过1.5万名来自长三角沪外埠区的患者来就诊,在病院总门诊量中占了四成。多数患者每月都要来配药,异地门诊直接结算办事一推出,就十分受患者们的欢迎。

管精管细,“三医”联动促标准防风险

有人担忧,异地就医门诊费用直接结算可能刺激就医需求,加剧“虹吸征象”,患者更多地去医疗资本集聚的大城市就医,给一些欠兴隆地区的医保运行带来风险。也有人担忧,会挤占兴隆城市有限的医疗资本,形成当地居民看病难。

为此,梁鸿专门对试点一年来的结算数据停止了评估:以上海为例,他发现异地门诊量相对较小,相对于上亿人次的就诊量来说,异地门诊仅占万分之几,处于合理区间。数据显示,从异地门诊直接结算启动至今,长三角地区共实现异地门诊直接结算累计40万人次,医保费用8800万元摆布。此中,上海人在外埠就诊与长三角各地人来沪就诊的比例约为1∶1.6。

可喜的是,异地就医门诊直接结算启动后,各地打破属地化办理旧形式,将异地参保居民纳入就医地办理,监测异常举动,使医保监管愈加标准、严格,更有利于监管异地参保人骗引荐动。

南开大学卫生经济与医疗保障钻研中心主任朱铭来以为,异地就医直接结算便利参保患者,大大改善了患者的就医体验。下一步,应配套医疗资本的合理设置配备摆设办法,发挥首诊、转诊、分级诊疗的作用,通过医联体带动医联体内及周边下层医疗机构进步医疗办事程度,减轻医保基金的支付压力。同时,还应变革医保支付体例,采用多种支付体例来标准诊疗举动,杜绝过度治疗等征象发生,管控医保基金支付风险。

梁鸿指出,在异地结算便当化的同时,长三角地区正逐步建设有序的分级诊疗系统,使夙儒黎民就医流向更有序,医疗办事系统更标准,相对欠兴隆地区的医疗办事程度也必要进一步提拔,促进“三医”联动,缓解未来需求增长和医保资金之间的抵牾。

对于长三角地区的积极探究,国家医保局有关负责人体现,在天下范围内初步实现住院费用直接结算的根底上,长三角先行先试异地门诊费用直接结算,必将有力促进三省一市医疗资本共享及人的活动,进一步加强长三角区域开展的生机。国家医保局将仔细贯彻落实党中央、国务院的安排要求,简化办理,优化办事,强化属地监管,为长三角地区参保职员异地就医提供更多便当。

■链接

异地就医直接结算达343万人次

2016岁尾,我国启动跨省就医住院医疗费用直接结算工作,并实现了天下联网结算,参保居民报销时不再必要跑腿垫资、长工夫等待报销回款。截至2019年9月底,跨省异地就医定点医疗机构数量为22856家,二级及以下定点医疗机构20105家,国家平台存案人数490万,累计结算人次343万。2019年9月,跨省异地就医定点医疗机构数量新增1032家;下层医疗机构笼盖范围持续扩充,二级及以下定点医疗机构新增1015家。当月跨省异地就医直接结算25.3万人次,环比回升1.9%;医疗费用59.9亿元,环比回升1.2%;基金支付35.8亿元,环比回升3.3%,基金支付比例59.8%;日均直接结算8450人次。职工及城乡居民医保单日结算峰值14716人次(9月30日),当日发生医疗费用3.5亿元,基金支付2.1亿元。

加入根本医保的居民先通过电话、搜集或经办机构存案,选好异地就医定点医疗机构,持卡就医,出院时只需支付自付局部,其冷炙合乎规定的费用由医保直接报销,不再必要垫付。目前,内蒙古自治区、浙江省、湖南省、海南省、重庆市、四川省、云南省、甘肃省、宁夏回族自治区9个省区市实行统一线上存案办事,本地参保人必要异地就医时可通过网上管理。

(李红梅整理) 

《 人民日报 》( 2019年11月08日 19 版)

文章评论
首页
评论
分享
Top